Beauty Studio BLOOM

BLOOM MASSAGE THERAPY　予約申込みフォーム

マッサージ・フェイシャルトリートメントをご希望の方は、こちらよりご予約下さい。
折り返しご確認のメールをお送りさせていただきます。
■ご予約に際しての注意事項

ご予約をいただきました日時の24時間以前のキャンセルは無料ですが、
24時間以内のキャンセルの場合には、100％のキャンセル料を申し受けます。
← 上記の注意事項をご確認の上、チェックボックスをクリックしてください。
　（ご承諾いただけませんと、ご予約をお受けすることができません。）
ご希望のメニュー　：　
ご希望の日時　：　 　　　
ご希望の参加合計人数　：　　名様　
　基本情報
■ お名前 （漢字） 　例 ： 鈴木未来
■ ふりがな 　例 ： すずきみらい
■ 住居地域
■ 年齢層
■ 性　　別
■ メールアドレス 　（半角英数字で入力ください）
※メールアドレスの間違いが結構あります、ご注意下さい。
■ 電話番号 　例 ： 03-****-****
■ 携帯電話 　例 ： 090-****-****
■ ハワイ渡航歴
　旅行情報
■ ハワイ到着日 　例 ： 2007/04/04
■ ハワイ出発日 　例 ： 2007/04/11
■ 滞在先ホテル名
※確定していない場合は「予定」と記載の上、ホテル名を入力下さい。
　クレジットカード情報
　　お支払い方法は、現金、又はT/C、又はクレジットカードにて現地でのお支払いとなりますが、
　　ご予約いただきました日時の24時間以内のキャンセル料は100％をいただきますので、
　　念のためお客様のカード情報を一旦お預かりさせていただきます。　ご了解下さい。
　　尚、クレジットカード情報につきましては、別途 お電話・FAXでもお受けする事が可能ですが、
　　情報をいただけませんとご予約を賜る事ができませんので、ご注意下さい。
■ カードブランド
■ カード名義 　例 ： MIRAI SUZUKI
■ カード番号 　（半角英数字で入力ください）
例 ： 1234-5678-9012-3456
■ カード有効期限 ／　（お間違えないよう、年・月を選択下さい。）
　メッセージ等は、こちらへ入力下さい。
　　　　　
　　　　　　※複数ご希望の場合、ご同伴者様のお名前をお知らせ下さい。
確認のために再度メールアドレスをご入力下さい。

最後までご入力ありがとうございました。送信ボタンを押してください。

　　　　　

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